Elementy wzoru skierowania
Wzór skierowania na badania wstępne, okresowe i kontrolne stanowi załącznik do rozporządzenia o przeprowadzaniu badań lekarskich pracowników. Wypełniony dokument zawiera m.in.:
- Rodzaj badania — wstępne, okresowe albo kontrolne.
- Dane pracodawcy.
- Dane osoby kierowanej — w tym dane identyfikacyjne (wpisuje je pracodawca na skierowaniu; nie podawaj ich w formularzu na tej stronie).
- Stanowisko — nazwa stanowiska lub stanowisk, na które osoba jest przyjmowana albo na których pracuje.
- Opis warunków pracy — czynniki niebezpieczne, szkodliwe dla zdrowia lub uciążliwe, pogrupowane m.in. na czynniki fizyczne, pyły, czynniki chemiczne, biologiczne i inne (np. praca zmianowa, prowadzenie pojazdu, praca na wysokości), wraz z wynikami pomiarów, jeśli zostały wykonane.
- Łączna liczba czynników wskazanych w skierowaniu.
- Podpis pracodawcy.
Przy badaniu wstępnym osoby przenoszonej na inne stanowisko skierowanie powinno opisywać warunki nowego stanowiska.
Lista kontrolna przed wysłaniem pracownika
| Pytanie | Dlaczego |
|---|---|
| Czy wybrany jest właściwy rodzaj badania? | Kontrolne po L4 to nie okresowe — inny wzór orzeczenia |
| Czy nazwa stanowiska odpowiada umowie? | Orzeczenie dotyczy konkretnego stanowiska |
| Czy wpisano wszystkie czynniki, także „okazjonalne”? | Jazda autem raz w tygodniu też się liczy |
| Czy przy czynnikach mierzalnych podano wyniki pomiarów? | Lekarz ocenia poziom narażenia, nie tylko jego istnienie |
| Czy jest praca zmianowa lub nocna? | To częsty brak w skierowaniach z produkcji |
| Czy pracownik dostał swój egzemplarz? | Bez skierowania nie zostanie przyjęty na badanie |
Najczęstsze błędy
- „Brak narażeń” na stanowisku, gdzie jest hałas, wózek i praca na zmiany.
- Kopiowanie jednego opisu dla wszystkich pracowników firmy.
- Nieaktualny opis po zmianach na stanowisku — nowa maszyna, nowa substancja, praca nocna.
- Brak informacji o pracy przy monitorze u pracowników biurowych, co utrudnia ocenę potrzeby okularów.
Z oceny ryzyka zawodowego, wyników badań i pomiarów czynników szkodliwych w środowisku pracy oraz od osoby odpowiedzialnej za BHP. W małej firmie zwykle wystarczy uczciwy opis tego, co pracownik faktycznie robi.
Pomoc dla pracodawców
Nie wysyłamy gotowych formularzy „do podpisu” — wzór jest w rozporządzeniu, a jego treść zależy od Twojego stanowiska pracy. Możemy natomiast pomóc w organizacji badań i wskazać, o czym pamiętać przy opisie stanowisk. Zostaw zapytanie w formularzu dla firm poniżej.
Skierowanie — wzór — pytania i odpowiedzi
Czy skierowanie można wystawić elektronicznie?
Zmiany wprowadzone w 2026 r. dotyczyły przede wszystkim orzeczeń (postać elektroniczna, IKP). W przypadku skierowania obowiązuje wzór z rozporządzenia — sposób przekazania (papier, plik) warto ustalić z jednostką medycyny pracy w umowie.
Czy pracodawca może wysłać kandydata na badania „bez skierowania”, z prośbą o ogólne zaświadczenie?
Nie. Badania wstępne, okresowe i kontrolne przeprowadza się na podstawie skierowania wydanego przez pracodawcę (art. 229 § 4a Kodeksu pracy). Ogólne zaświadczenie „zdolny do pracy” bez opisu stanowiska nie spełnia tej funkcji.
Ile egzemplarzy skierowania przygotować?
Przepisy przewidują sporządzenie skierowania w dwóch egzemplarzach — jeden otrzymuje osoba kierowana na badanie.